반복적 착상 실패란? / 좋은배아란? / 착상률 높이기

※강의제목 : 나는 왜  착상이 안될까? (반복적 착상 실패의 원인 및 치료)

제가 시험관을 진행하고 있는 마리아플러스의 이재은 선생님의 강의를 직접 듣고 정리한 내용입니다.

내용이 많아 한두번에 올리지 않고 여러파트로 나눠서 올리도록 하겠습니다.

강좌날짜 : 2018년 1월 6일 토요일

 

 

 

반복적 착상 실패란? 

■ 아직 국제적으로 확립된 정의는 없다.

■ 보통 적어도 4개 이상의 상급 배아를 이식해주었음에도 불구하고 착상이 되지 않는 경우 or

3회 이상의 이식에도 불구하고 착상이 되지 않는 경우

착상에 중요한 요소

착상에 중요한 요소에는 『좋은 배아』와 『좋은 자궁내막』이다.

이 두개가 모두 충족되어야 임신 성공하기가 좀 더 유리하니 자세히 알아보도록 하자.

▶ 좋은 배아

1. 분열 속도가 정상인 배아

■ 채취 다음날 오전 2PN

■ 채취 다음날 오후 2세포기

■ 채취 2일 후 4세포기

■ 채취 3일 후 8세포기

■ 채취 4일 후 상실배

■ 채취 5일 후 포배기

간혹 비정상 수정이라는 말을 들을때가 있는데 그런 경우는 채취 후 2개의 핵이 보여야 하는데 2개가 아닌

3개, 4개의 핵이 보이는 경우 비정상 난자, 혹은 비정상 수정이 되는 것이다. 

2. 모양이 예쁜 배아

수정된 배아에 자잘한 알맹이가 많이 보이는 경우가 있는데 그 알맹이를 분절이라고 한다.

분절이 많을수록 배아의 등급이 낮아지고, 착상률도 같이 떨어질 수도 있다. 

또한 배아의 할구 간 크기가 일정할수록 상급으로 분류된다.

그렇지만 이것 또한 사람이 눈으로 판단한 것이기 때문에 병원에서 상급배아라고 분류되지 않더라도

오히려 이식 후 자궁안에 착상이 잘 되는 경우도 있다.

결국,, 착상되는 배아가 상급배아인 것이다.

★등급이 좋은 배아 = 건강한 아기?

Q1. 배아 모양이 예쁘고 분열 속도도 좋은 최상급 배아라면.. 태어날 아기도 건강하고 똑똑하겠죠?

Q2. 하급 배아를 이식 받았는데 임신이 되었어요. 우리 아기가 건강하지 못할 확률이 높은 건가요?

==> NO!!!!  등급이 좋다는 것은 착상률이 높다는 것만을 의미한다. 

3. 염색체 이상이 없는 정상 배아

분열 속도가 정상이고 모양이 예쁜 배아와 염색체가 정상인 배아와는 다르다.

분열속도, 모양이 모두 정상인 배아라고 해서 반드시 염색체가 정상인 배아인 것은 아니다.

즉, 배아의 모양만으로는 염색체 이상 여부를 알 수가 없는 것이다. 

염색체가 정상인 배아를 알 수 있는 방법은 PGS등을 통해 염색체 검사를 하는 것이다. 

★PGS(Pre-implantation genetic screening: 착상 전 유전진단)

이전에 염색체 이상 아기를 임신한 경험이 있는 여성, 습관성 유산, 반복적 착상 실패 여성,

염색체 이상 아기를 임신하는 것에 대한 두려움이 있는 부부..등에게 적용한다.

단, pgs는 배아가 5일 배양까지 발달 가능한 경우에만 해당한다. 또한 배아 수가 너무 무족하거나 질이 좋지 않은 경우

이식 취소의 가능성이 높다는 단점이 있다. pgs도 일종의 조직검사기 때문에 배아에게 상처가 날 수도 있고, 배아가 손상을 입게 되면

정상 배아였음에도 불구하고 이식이 취소될 수 있다는 단점이 있다. 

4. 배아의 착상률 높이는 방법

Ⅰ. 부조부화술 (Assisted hatching)

■ 배아의 투명대 (zona pellucida)를 인위적으로 얇게 만들어 주거나 구멍을 내주는 시술

■ 투명대 (zona pellucida)란? 

- 배아를 둘러싸고 있는 껍질

- 배아가 자궁에 착상하기 전 투명대 껍질을 깨고 나와야 착상을 시도할 수 있음

■어떤 여성에게 시행하나?

- 시험관 아기 시술을 2회 이상 실패한 여성

- 만 35세 이상의 여성

- 투명대가 두꺼운 배아

- 냉동배아 이식 (냉동보관으로 투명대의 경화가 동반될 가능성 높음)

■ 부작용

- 거의 없으나..

- 배아의 생존력 감소 가능성 (잘 갖추어진 연구실에서 경험 많은 연구원들이 진행하면 배아가 손상되는 경우는 거의 없다고 보면 된다.)

- 일란성 쌍태아 발생 가능성 약간 높힘

**건강보험이 적용 되면서 부조부화술의 사용이 제한되었다고 한다. 

Ⅱ. 배아 글루 (Embryo glue)

■ 주성분 : Hyaluronan (히알루로난; Hyaluronic acid)

- 자궁내막 세포의 배아수용제와 배아의 내막수용제를 연결하여 배아 착상률이 향상됨

■ 어느 경우에 사용하나?

- 시험관아기 시술에 여러 번 실패한 경우

- 여성의 나이가 많은 경우

- 배아질이 좋지 않은 경우

Ⅲ. 며칠 배양 배아 이식이 나에게 가장 적합할까?

■ 2,3일 배양 배아 이식

- 가장 보편적인 이식 방법

- 수정란 개수가 적을 때 가장 안전한 방법

- 체외 배양환경보다는 엄마의 자궁 속이 배아에게는 가장 좋은 환경이다.

- 2일 배양 임신률과 3일 배양 임신률은 동일하다..라는 실제 연구 결과가 있다.

■ 5일 배양 배아 이식

- 수정란 개수가 많은 경우에 효과적이다.

- 어떤 배아가 건강하게 잘 분열하는지 5일까지 지켜보고 선별한다.

- 자연임신에서 배아가 자궁 내로 들어가는 시기와 일치한다는 장점이 있다.